“整合式”社區養老服務體系研究
作者:   來源:   2019-09-23

  以社區為基礎的“整合式”養老服務體系,是集健康、醫療和福利為一體的綜合福利供給體系,將有效引導醫、養、護結合和各部門資源的整合與釋放。該方案整合各部門投放到社區的養老服務資源,統籌政府、社會、市場、家庭各行動主體的養老服務功能,依托福利社工對社區養老服務的全程導引,推行居家健康照護機構的社區嵌入,構建信息整合的養老服務數據平臺助力老人需求和服務資源的精準對接,建立資源整合、多元協同、供需匹配、數據融合的社區養老服務體系,為社區居家老年人提供全方位、多層次、專業化和精準化的養老服務,使社區成為養老服務資源的鏈接和組織平臺。本文提出“整合式”社區養老服務體系的構建思路。介紹其緣起、目標與理念,描述其資源整合框架,闡述作為社區養老服務資源鏈接者的“福利社工”的制度設計,給出社區養老服務數據平臺的設計方案,并總結社區“整合式”養老服務體系的實踐要點,以期為進一步完善社區養老服務的政策設計與體系構建提供理論與實踐支撐。

  

  一、社區養老服務的現狀與存在問題

  我國自從2000年步入老齡化社會以來,老年人口規模和比重加速上升,未來我國人口老齡化趨勢還將進一步深化。預計到2020年,全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右,占總人口比重將提升至17.8%左右。同時,高齡、失能失智、獨居和空巢老年人數量將進一步增加,老年人在養老、醫療、照護、福利等方面的需求將持續增長,全社會用于為老服務供給的支出也將持續增加,不論是從政府、社會層面還是家庭、個人層面而言為老服務的供需矛盾及收支不均衡壓力將日益凸顯。“未備先老”是中國面臨的基本國情,即以中等收入國家的資源儲備現狀迎來了快速進展的人口老齡化危機。因此,有效的社會政策必須以較小的政府經濟承擔,取得盡可能大的資源再分配的社會公平效果(楊團,2000)。

  “十三五”時期是我國全面建成小康社會決勝階段,也是我國老齡事業改革發展和養老體系建設的重要戰略窗口期。十九大報告提出了“積極應對人口老齡化,構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境,推進醫養結合,加快老齡事業和產業發展”的要求。目前政府各部門及市場、社會各方在社區為老服務領域實際上投入了大量的政策與資源,尤其是政府各部門以部門主導形成的各種老年福利公共政策。

  然而,現有體制下不同的政府部門由于各自的職能與功能定位不同,出現不同部門出臺的養老政策之間出現權責交叉、界限不明確、資源投入的重疊與縫隙并存等現象。政策的碎片化導致為老服務資源的分散化,造成大量的資源投入卻無法切實有效滿足社區老年人的需求。

  一方面是碎片化、低水平、重復化的社區為老服務資源供給,另一方面是老年人對集約化、專業化、多樣化為老服務的需求希冀,為老服務資源配置上的不效率導致供需雙方錯位這一結構性問題是為老服務供需矛盾的主要方面,也是構建并完善整體性為老服務體系政策網絡亟須解決的關鍵問題。

  課題組的調查研究發現,目前社區養老服務的存在問題主要表現為:

 ?。?)現行體制下社區養老服務資源條塊分割嚴重,資源碎片化,資源浪費與資源短缺并存。

  民政部門在社區設立了綜合為老服務中心、老年人日間服務中心、長者照護之家、社區老年人睦鄰點等基層為老服務組織機構,并提供服務;衛健部門在社區設置了社區衛生服務中心、家庭醫生制度、健康檔案等,主要為老年人口提供醫療衛生健康服務;人社部門主持的居民養老保險、高齡補貼等為老服務資源也是落地在社區的。還有以老齡委為代表的老齡部門、司法部門、教育部門等其他政府職能部門均有相關的為老服務資源投入在社區。

  然而,由于條塊分割的體制的制約,政府各部門的為老服務與管理難以形成部門間的聯動與合力,社區為老服務的資源不足與資源浪費并存,服務設施的重復建設與空置閑置現象同時存在,資源的整合利用效率不高。同時,對政府而言,也會造成老年福利相關的財政負擔日益加重。

  可見,現行體制制約下的社區為老服務體系呈現出主體多元割裂、資源碎片化的特征。社區養老服務往往著力于一些錦上添花的表象,真正需要雪中送炭的失能高齡老人所能享受的生活照料與醫療護理資源則有限。

 ?。?)養老服務的市場參與和社會參與不充分,服務專業化程度不高。

  近年來社區養老服務的硬件設施有較大投入,但包括社區養老服務中心、日間照料中心、長者照護之家在內的社區小微型托養機構的環境和設施的適老性有所欠缺,服務人員隊伍老化。社區干部和服務人員雖盡職盡力,但往往力所不及。

  由于養老服務行業存在投資大、經營利潤空間小、回收周期長等問題,市場主體或社會力量介入社區養老服務領域的動機動因缺乏,養老服務的市場參與和社會參與不充分,服務專業化程度不高?,F有進入社區的服務組織和機構在養老服務方面所能提供的以家政類服務居多,對居家失能老人的專業健康護理服務需求的匹配程度不高。

 ?。?)專業養老機構對社區的輻射能力不強,機構、社區、居家養老服務的有機鏈接薄弱。

  社區內的養老機構在內部一般都配置一定的醫療衛生資源,在一定程度上符合醫養結合的政策要求。但這些資源一方面并未在機構內部得到充分利用,另一方面也未能很好地服務周邊社區居民。

  社區養老服務需求與服務使用的匹配程度不高,服務遞送的可達性差。僅僅依靠社區衛生機構往往不能滿足家庭護理需求。機構、社區、家庭服務資源的鏈接有待進一步打通。

 ?。?)社區養老服務信息資源條塊分割,存在一定的碎片化現象。

  在社區落地的不同養老服務項目分別對應民政、衛健、人保、老齡委、婦聯等部門,相關服務資源有待整合;現有的養老服務信息系統種類繁多,但在數據信息與功能應用上難以互聯互通。不少系統需要手工重復采集數據,很容易造成信息冗余、數據不一致、更新不及時等問題。

  上述問題一方面與社區的人口、經濟、社會發展狀況的自身特點相關,另一方面也涉及當前政策、制度與機制層面的一些制約因素,有必要從整體性政策設計的角度探討如何整合協調落實到社區層面的各部門各方面資源,通過專業化的團隊高效對接社區各種養老資源與老人之間的供需匹配,特別是針對社區內不同老人自身的經濟水平、受教育程度和身體健康狀況等特征為他們引導提供與養老有關的政策信息、項目參與、入住設施等服務,從而達到對老年照料長期穩定、個性化服務以及花費少、質量高的目標。

  

  二、“整合式”社區養老服務體系

  (一)社區福利與社區養老

  “社區”概念最早是由德國社會學家滕尼斯(FerdinandTonnies)于19世紀末提出(江立華,2008)。20世紀20年代,英國率先開始發展社區福利(CommunityWelfare),主要內容包括社區照顧、居家照顧、福利非營利組織發展等社區福利政策。到20世紀60年代,美國、日本等其他發達國家受到英國的影響也開始推行社區福利。

  20世紀80年代,在西方“福利國家”紛紛遭遇危機的背景下,福利多元主義(WelfarePluralism)思潮開始興起,社區化(Communitization)、去機構化(Deinstitutionalization)、市場化(Marketization)等社會福利模式的新策略被提出來。進入21世紀以來,各國在發展社區福利這一工作領域均積累了一定的經驗,社區福利的發展逐步走向成熟。

  社區福利是在人口老齡化、家庭核心化、福利社會化的多重背景下應運而生的。社區福利的目的是對那些生活不能自理的個人以及家庭,通過社區的社會力量對社會資源的協調和整合,提供家政、保健、護理并包括精神文化生活在內的社會性福利服務,解決他們在生活上遇到的問題,創造一個使社區居民能夠實現自主、自立生活的環境(沈潔,2007)。

  福利社區化促使由政府部門、企業部門和非營利部門共同參與的合作機制得以自然形成,給予社區以最大可能的施展空間,通過社區內各種人力、物力和財力資源的整合利用,促進公共資源在社區內的充分流動,以較低的政府投入獲得較高的社會生活保障質量,同時兼顧多元化的市場需求保障與一元化的最低生活保障。近年來,福利社區化(WelfareCommunization)正日漸成為國內外社會福利制度改革發展的新趨勢。

  從經合組織(OECD)國家的經驗來看,統計表明,約有70%需要長期照護服務的老人更愿意接受社區支持下的居家養老服務而非居住在養老機構(Wolff等,2008;Keenan,2010)。養老機構會培養依賴性而非獨立性(Welford等,2010),其為老年人提供個性化服務業比較困難。而且,機構養老很有能比居家和社區養老的成本更高(Kaye等,2010)。因此,養老機構往往是在需要更專業護理時的最后一種選擇(葛藹靈和馮占聯,2018)。

  社區是中國社會保障制度的基本落腳點,形成社區化社會保障新體系,可能會被將來的實踐證明是符合中國國情的一條路子(楊團,2000)。“福利社區化”探討有助于對社區研究的深入,也可以推進我國社會保障制度的改革。我國發展社區福利始于1993年政府提出《關于加快發展社區服務業的意見》,之后經歷了社區服務(CommunityService)和社區建設的發展階段,逐步向社區福利發展階段演進。

  在養老服務供給上,社區具有天然的地緣優勢。國家“十二五”和“十三五”期間出臺的《社區服務體系建設規劃》及《城鄉社區服務體系建設規劃》均對加強社區公共服務體系建設提出了具體要求,其中即包括養老服務、社區照料服務、病患陪護服務和家政服務等囊括框架之內的社區為老服務體系的建設完善。社區養老是我國解決人口老齡化問題的重要舉措和必然趨勢,在社區層面構建整體性的養老服務體系是發展社區養老和福利社區化的必然路徑。

 ?。ǘ?ldquo;整合式”社區養老服務體系的目標

  “整合式”社區養老服務體系整合各部門投放到社區的養老服務資源,統籌政府、社會、市場、家庭各行動主體的養老服務功能,以整合式服務平臺精準對接養老服務的供需雙方綜合各種社會力量為社區老年人提供全方位、多層次、專業化和精準化的養老服務,使社區成為養老服務資源的鏈接和組織平臺。

  “整合式”社區養老服務體系的主要目標包括:資源整合、多元協同、供需匹配和數據融合的。資源整合是指整合各部門投放到社區的養老服務資源,解決政策碎片化、供給重疊與縫隙。多元協同是指統籌政府、社會、市場、家庭各行動主體的養老服務功能,打通居家、社區、機構養老服務,形成合力。供需匹配是指福利社工嵌入社區,以整合式服務平臺精準對接養老服務的供需雙方,資源下沉,解決供需矛盾。數據融合是指以統一共享的微觀人口數據為核心,建立社區養老服務數據平臺,解決信息孤島、數據冗余與不一致、功能碎片化問題。

 ?。ㄈ?ldquo;整合式”社區養老服務體系的理念

  “整合式”社區養老服務體系及平臺的構建,遵循“四化”與“四助”相結合的基本理念。“四化”與“四助”之中蘊含著合作和參與的理念,它既強調政府、市場、社會、家庭和居民各方的參與,更要求各部門各方面形成合作機制,從而實現為老服務資源的集成與共享。

  圖1“整合式”社區養老服務體系的理念構建

  “四化”是指簡行政化、重專業化、原居老化和政產學研一體化。

  “簡行政化”是指政府應該把治理權逐漸向民間供給組織讓渡,增加市場和社會力量參與的機會,實現“小政府,大社會”,同時減輕政府部門的福利負擔。“重專業化”是指社區福利的發展必須著重專業組織、專業人才團隊、專業方式方法的建立與完善,提升專業化水平。“原居老化”(aginginplace,也譯作“原居安老”——作者注),認為老人應該在其生活的社區中自然老化(吳淑瓊等,2001),這符合多數老人不愿離開家庭的養老心理,也與我國居家養老和社區養老的政策趨勢相呼應。“政產學研一體化”強調政府、市場、研究機構、社會組織等多方主體的融合與協作。“四助”是指公助、共助、互助和自助。“公助”強調政府行政力量對社區居民福利的援助;“共助”強調專業社會組織、專家團隊等的幫助;“互助”是指社區居民之間(包括社區志愿者團隊)的鄰里互助;“自助”是指家庭內部家庭成員之間的自我協助,包括尋求市場的服務供給。“公助”和“共助”主要代表體制內資源,而“互助”和“自助”更多代表的是體制外資源,“四助”結合要求將體制內資源和體制外資源通過協同合作機制實現資源整合。

 ?。ㄋ模?ldquo;整合式”社區養老服務體系整合的資源

  國外養老模式的發展歷程表明,傳統的家庭養老和完全依靠政府提供養老服務的模式在當代社會已經難以實現,因此促進服務主體的社會化,實現政府機構、商業機構、社會非營利機構等多元主體共同發展的社會化養老是未來養老服務的必由之路(劉曉梅,2012)。

  “整合式”社區養老服務體系是一個整合了各部門各方面為老資源的有機統一政策網絡,集成了所有的養老服務行動主體及資源,為社區老年人提供全方位的養老服務供給需求平衡。整合式社區養老服務體系整合的服務類型包括醫、養、護服務、個人社工服務、志愿者服務、教育娛樂服務等。所整合的資源包括以政府、市場、社區、家庭等為主體的養老服務資源。

  具體而言,“整合式”社區養老服務體系所整合的服務資源主要包括:

 ?。?)社區衛生服務中心或社區衛生服務站,是向社區居民提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育等為一體的基本衛生服務的政府組織基層衛生機構,而全科醫生團隊在其中發揮著骨干作用。老年人是服務的重點人群之一,因此社區衛生服務中心作為行動主體,是社區“整合式”養老服務體系政策網絡的必要組成。

 ?。?)社區監控中心是為社區居民特別是高齡、失能、獨居和空巢老人,提供24小時應答的社區養老服務一線通系統,可以為老年人提供緊急呼叫、生活援助、醫療保健等全方位服務。

 ?。?)社區養老機構包括社區范圍內的養老院、敬老院、托老所等機構。

 ?。?)社區日間照護體系包括了老年人日間服務中心、長者照護之家、社區護理站等政府部門和社會力量投入到社區中的照護服務提供機構。

 ?。?)老年日?;顒踊蚪】荡龠M體系包括社區老年活動室、老年學校等。

 ?。?)多樣化的養老公寓,是指具備適老設施或經過適老化改造的各種大中小型養老公寓。

 ?。?)老年流動性服務,是指專門為老年人或身體障礙人員提供的往來接送交通服務,例如社區循環小巴士。在社區范圍之內,幫助老年人在家和社區日間照護中心或社區衛生服務中心等機構之間移動;在社區與外部環境之間,為老年人去往醫院、購物場所等提供移送援助。在日本已成為相當普遍的社區養老服務項目,值得國內借鑒。

 ?。?)養老服務信息平臺,將各類老齡人口信息(包括健康檔案等)、社區信息、服務信息等納入統一的信息數據庫框架,為養老服務體系提供科學精準的數據支持,同時這也符合“十三五”規劃中實施“互聯網+”養老信息工程的要求。

 ?。ㄎ澹┣度肷鐓^的居家健康照護機構

  在“整合式”社區養老服務體系中,嵌入社區的居家健康照護機構以健康管理、康復指導為核心,滿足老人不離社區的屬地化養老愿望,在老人熟悉的環境中為其提供專業的醫療護理、康復護理、生活照護等服務,實現社區和居家層面的醫、養、護服務資源下沉,打通社區居家養老的最后一公里。一方面,對于有強烈居家養老意愿的失能老人及其家庭,嵌入社區的居家健康照護機構可以有效滿足其健康管理和生活護理需求;同時,“專業的事讓專業的人來做”,可以有效提升社區養老服務的專業化水平。另一方面,在專業養老機構床位不足的情況下,居家健康照護機構有效緩解了供需矛盾。

  圖2嵌入社區的居家養老健康照護機構

  “整合式”養老服務體系整合社區衛生服務中心、社區養老機構、社區日間照顧體系等大多是目前已經存在于社區中的行動主體及資源,而嵌入社區的居家健康照護機構則是今后需要在社區中進一步引入完善的新型為老服務資源。

  此外,要注重非營利組織或社會組織在社區的培育和發展,將非營利組織引入并集成在“整合式”社區為老服務體系的行動主體網絡之中,因為非營利組織具備政府和市場所不具備的組織優勢,可以帶動政府部門、企業部門和非營利部門形成協調合作的良好機制。

  

  三、社區養老服務的資源鏈接者——福利社工

  福利社工作為“整合式”社區養老服務的核心角色,是在社區層面整合各種養老服務資源、為老年人口提供政策、信息咨詢和服務引導,實現資源下沉、供需匹配的具有社會工作者專業資質的養老服務管理人員。

 ?。ㄒ唬└@绻そ槿肷鐓^養老服務的必要性

  政策網絡理論認為,政策行為主體是構成網絡的核心單元,而行動主體的數量、主體間的互動方式以及具體行為則會影響政策網絡結構的特性和形態(趙德余,2017)。

  傳統的社區為老服務模式,是各部門政策相對獨立、網絡結構相對松散、多元主體互動相對缺乏的碎片型政策網絡,單一部門政策內部的網絡結構與縱向依賴或許相對集中,但部門政策網絡與其他部門政策網絡之間的橫向交叉互動則相對匱乏。網絡中的行動主體不穩定,缺少統一的行動目標,掌握的資源與溝通渠道有限,網絡整合度低,政策執行效果有限。

  相較于傳統的碎片化的社區為老服務模式,“整合式”社區為老服務體系通過“福利社工”的資源鏈接和專業服務,有著更緊密更頻繁的行動主體互動,可調動資源更多,服務對象老年人的需求能得到更高程度的滿足。

  如同家庭醫生制度政策網絡中處于核心位置的家庭醫生一樣,在社區為老服務體系中也需要有一支專業的資源整合和鏈接管理團隊——“整合式”社區養老服務體系中的“福利社工”。在美國和日本均有功能類似的人群及制度,即美國的個案管理者制度和日本的福利經紀人制度。

  美國的個案管理者(CaseManager)制度產生于20世紀70年代,主要針對醫療領域開展社會福利服務。

  根據美國個案管理協會的定義,個案管理包括評估個案的條件與需求、制定醫護計劃、協調各方運作、評估與監督結果、促進用戶自我管理等幾方面共通的工作內容要素。個案管理者制度主要適用于醫療保健、社會工作、人性化服務等領域。在長期護理保險實施背景下個案管理者向老年照護管理(Geriatriccaremanagement)領域擴展。

  個案管理者及相關制度的發展完善,反映了福利服務提供從全人群均等化向個案服務個性化、多樣化轉變的過程。個案管理者制度后來相繼被許多國家借鑒并發展,被公認為是比較理想的社會福利工作制度。

  日本的福利經紀人制度即是在美國個案管理者制度的基礎上發展起來的,在內涵和外延上均有所擴展。

  日本的福利經紀人(CareManager)又稱為“照護支援專門員”,是基于照護保險制度的實施照護管理(CareManagement)的專門人員,其主要職責是對照護需求者進行評估、制定照護服務計劃或照護預防計劃、聯絡和協調服務供給機構和從業人員、跟蹤監測服務實施狀況和服務對象的健康狀況等。

  根據日本照護保險制度的規定,福利經紀人的服務對象也即照護保險的被保險人,包括65歲以上老年人(第1號被保險者)和40~64歲的醫療保險加入人員(第2號被保險者)這兩類對象。

  在高齡化社會趨勢日益顯著的日本,福利經紀人的服務對象多為老年人口,其主要目的是安排不同服務提供者的養老服務最佳組合,以盡可能地延長獨立生活的時間(Tsutsui和Muranmatsu,2007)。日本福利經紀人的服務領域不僅限于照護保險,還包括醫療領域、地方社會福利領域等。

  美國的個案管理者制度和日本的福利經紀人制度均是在社區福利發展過程中產生并逐步成熟的,對于社區福利資源的協調、整合和供需平衡起到了重要作用。“整合式”社區養老服務體系中“福利社工”的引入,正是對美國的個案管理者制度和日本的福利經紀人制度在社區養老服務層面上的借鑒與擴展。

  “福利社工”制度的引入,跟我國當前老齡化進程加速發展的宏觀歷史背景是分不開的,同時也是近年來我國長期服務與支持系統的現實需要以及長期護理保險試點實施的必然要求。

  福利社工作為社區為老服務平臺的專業管理團隊,將使得政府各部門落地在社區的各種為老服務資源得到有效整合與利用,是福利社區化的重要推手,將使得為老服務供給能力大幅提高、質量明顯改善、結構更加合理,多層次、多樣化、長期化的養老服務更加方便可及,促進為老服務體系的一體化、標準化、信息化、法制化和規范化。

 ?。ǘ└@绻さ酿B老服務職責與服務流程

  “整合式”社區養老服務體系中的福利社工參與的主要事務包括服務需求評測與認定、資源組織與鏈接、服務轉介、服務監測與服務后評估、政策效果評價與反饋等。

  福利社工引導老人接受“整合式”的受理評估,滿足老人的養老服務咨詢、申請、服務質量投訴與建議等服務需求。福利社工將各層次社區養老服務的具體安排整合進服務對象的“個體服務計劃”中,包括個體化的一站式的滿足其生理和精神健康、功能性能力、社會支持、家庭環境、財政能力的各類服務,從而協助老人及家屬得到他們可接受的、及時且合宜的服務或資源,最終達成老人生活支持與服務的目標。

  圖3“福利社工”鏈接醫、養、護資源的服務流程

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  福利社工需同時具備理論與實踐素養的高水平、綜合性、專業化人才,在社區“整合式”養老服務體系政策網絡中承擔著資源整合、供需匹配的統籌角色,決定著“整合式”養老服務平臺能否發揮預期效果的核心主體。

  福利社工應當具備為老服務相關的綜合性素質與知識結構、豐富的實務經驗,既熟悉養老相關的政府政策,又具備較完善的醫療知識儲備。同時,福利社工還必須擁有充分的為老服務實務經驗。在日本只有在醫療保健福利領域擁有5年以上實務經驗,即曾經從事醫生、護士、社會工作者、照護社工等職業,且通過了相關的實務研修課程及考試的人員才能成為福利經紀人。

  基于老齡化社會對這一專業人才隊伍的需求預測,有必要在高等教育培養體系中擴充福利社工培養方向,在專業設置與培養方向上進一步聚焦社區養老服務,培養高素質的養老服務專業管理人才。在構建社區“整合式”養老服務體系政策網絡的過程中,建立并完善福利社工制度及相關人才培養配套政策是不可或缺的重要方面。

  

  四、社區養老服務的信息中樞——養老服務數據平臺

  社區養老服務數據平臺統籌政府、社會、市場、家庭各行動主體的為老服務功能,整合各部門和街道的為老服務資源,實現市、區、街道、社區(村)四級信息互通、數據共享,以統一平臺精準對接為老服務的供需雙方,為老人提供全方位、多層次、專業化和精準化的服務,是“整合式”社區養老服務體系構造的信息中樞與決策依據。

 ?。ㄒ唬┙y一的數據采集與共享

  養老服務數據平臺基于微觀人口信息、機構信息及服務信息,整合分散孤立的為老服務與管理的數據資源,維護一套統一的、標準的數據視圖,為基層的為老服務工作者、政府的為老服務管理者提供為老服務信息的查詢、統計、評估、監管、報表生成、挖掘分析等任務。

  數據平臺共享接入民政、衛生、人力社保、公安等各部門關于老年人戶籍、醫療、社會保障等基本信息;同時,接入采集養老服務機構和養老服務社會組織基本情況、服務范圍、服務項目、服務標準、日常經營情況等服務數據。平臺采集和管理的基本信息包括:

 ?。?)老人信息。包括老人基本信息及家庭聯系人信息,老人健康與自理能力評估信息,老人享受惠民政策信息(如高齡補貼等)。

 ?。?)為老服務資源信息。包括社區為老服務資源(日間照料中心、長者照護之家、護理站等)基本信息,養老機構(養老院、福利院、護理院等)基本信息及服務信息,為老服務運營機構(包括老人健康評級機構、智能養老設備運營商等)基本信息及服務信息,政府采購為老服務包管理信息,為老服務專業人員(養老護理員等)信息,為老服務社會工作者、志愿者信息等。

 ?。?)養老服務信息。主要包括為老服務信息(包括長期照護服務及長護險支付等),為老服務質量評估信息等。

  平臺還動態采集居家養老和社區養老服務中心的科技助老設備終端(如跌倒報警器、智能定位手環、生命體征檢測儀等)產生的動態數據,形成中心-社區-居家為基礎結構的養老服務信息采集共享體系,為進一步的數據挖掘和智能分析提供數據接口。

 ?。ǘ┢脚_功能與性能設計

  平臺的主要功能包括養老業務管理、為老服務政策查詢、養老服務運營與監管、第三方評估、“福利社工”業務管理、養老大數據可視化分析等。平臺功能結構如圖4所示。

  平臺的應用對象包括相關職能部門的管理和業務人員,各類養老服務機構的管理和護理服務人員,第三方評估機構的工作人員,老年人群及其家屬,以及“福利社工”等。平臺具有統一的用戶權限分級管理機制,并采用包括服務器安全、數據庫安全等在內的多級安全機制,保護老人隱私。系統操作和數據更新過程將被全程記錄,支持數據審計和操作回溯。

  平臺采用Web界面管理,同時支持手機Wap、手機App、微信App等接口的開發,打通系統相關消息和預警信息的移動終端推送渠道。平臺將通過良好、統一、標準的API數據接口,為不同的系統提供標準化的數據支持;數據字段要求粒度小,可擴展,易整合,以滿足各種系統信息的切合和融合需求。

  

  五、“整合式”養老服務體系的社區實踐要點

  “整合式”社區養老服務體系的社區實踐要點包括:社區養老服務基線調查,居家健康照護機構的社區嵌入,社區為老服務數據平臺的信息整合,福利社工對于社區為老服務的全程導引。

 ?。?)社區養老服務基線調查主要包括養老服務資源供給與養老服務需求狀況的調查。

  在養老供給方面包括社區養老政策措施、養老機構(包括醫療、衛生、護理等)、養老設施(長者照護之家、日間照料中心等)、養老服務提供者(專業服務公司、非營利組織、志愿者組織)等;在養老需求方面重點摸清養老需求評估等級歸類,機構、社區及居家養老需求的滿足程度。

  通過此項調查,一方面可以準確把握現狀,有助于發現問題、尋找癥結;另一方面,可以為項目實施一段時期后的實際效果提供對比參照。在基線調查基礎上,深入分析試點社區養老服務供給與需求匹配程度,并提出資源整合、供需對接的解決方案。

 ?。?)居家健康護理機構的社區嵌入。

  在完成對社區養老服務資源的基線調查和養老服務供需分析的基礎上,引入社區綜合養老服務中心運營的專業力量和社區居家健康護理機構。同時,對現有微小型托養機構的環境和設施進行適老性優化改造,同時輻射居家,有效對接社區周邊居家老人的生活照料、康復護理需求,以點帶面擴大服務對象。

 ?。?)社區養老服務數據平臺的設計、開發與應用。

  在對現有社區各類養老服務系統的數據結構與數據來源進行分析的基礎上,基于微觀人口信息、機構信息及服務信息,整合分散孤立的為老服務與管理的數據資源,設計社區養老服務數據平臺的功能結構與軟硬件系統,為基層養老服務工作者、政府養老服務管理者提供養老服務信息的查詢、統計、評估、監管、報表生成、挖掘分析等功能。數據平臺的開發一般應對接政府相關職能部門,申請獲得實有人口信息數據的使用授權,基于統一的微觀人口數據設計共享的數據接口和應用服務。

 ?。?)福利社工制度的設立與運行。

  由于福利社工是一個帶有前瞻性的嶄新的機制設計,對于其角色定位、專業技能要求、乃至收入來源等問題,無論在理論還是在實踐上,目前都處于探索階段。作為探索的第一步,擬先對現有承擔養老服務的社區干部進行相關專業培訓,在項目實施過程中把握時機,把福利社工制度適時導入,在實踐中不斷總結經驗,優化改進,使“整合式”養老服務的社區實踐盡快成為可持續、可復制的模式。

  

  六、結束語

  “整合式”社區養老服務體系構造的過程是對現有的社區存量養老資源以及圍繞社區養老可以整合到體系內的各種資源以專業與非專業的標準進行整合,放大專業的力量;對于體制內資源與體制外資源通過協調合作的機制完成整合。

  “整合式”社區養老服務體系的作用不僅限于為社區老年人提供養老服務,更在于對老年人個人、家庭與社區之間關系的協調,對社區內的福利、醫療、衛生、保健、養老的社會資源的協調,對政府、市場、非營利社會組織等之間關系的協調。“整合式”社區養老服務的資源整合機制的研究和實踐,有利于引進以社區為依托的養老服務體系建設的國際化理念和先進做法,厘清政府與市場的邊界,激發市場活力和社會創造力,調動各種社會力量參與老齡事業。

 

 

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