解讀《北京市長期護理保險制度擴大試點方案》(京醫保發〔2020〕30號)
作者:   來源: 北京市醫療保障局  2020-11-25


  一、背景依據

  為落實國家醫保局、財政部《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》(醫保發〔202037號),積極穩妥推進本市長期護理保險擴大試點工作。

 

  二、目標任務

  探索建立長期護理保險的參保保障、資金籌集、待遇支付等政策體系;探索建立失能評估、護理需求認定和護理服務等標準體系和管理辦法;探索建立各類長期護理服務機構和護理人員協議管理和費用結算等辦法;探索建立長期護理保險管理服務規范和運行機制。在“十四五”期間形成可復制、可推廣、可持續的互助共濟的長期護理保險制度政策框架,在全市范圍內推開。

 

  三、主要內容

 ?。ㄒ唬﹨⒈ο蠛捅U戏秶?。轄區內參加城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的人員(暫不含學生、兒童),應納入長期護理保險參保范圍。因年老、疾病、傷殘等原因,經醫療機構規范診療、失能狀態持續6個月以上,經申請通過評估認定的重度失能參保人員,可按規定享受相關待遇。根據本市經濟社會發展和基金承受能力,逐步擴大保障范圍。

  (二)資金籌集。探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制。擴大試點階段籌資標準暫定為180//年,建立與經濟社會發展和保障水平相適應的籌資動態調整機制。城鎮職工籌資由單位和個人共同分擔,分擔比例為5:5。城鎮職工單位繳費由職工基本醫療保險統籌基金劃轉,不增加企業負擔;個人繳費由職工基本醫療保險個人賬戶代扣代繳。城鄉居民籌資由財政和個人共同分擔,分擔比例為5:5,其中符合城鄉居民基本醫療保險個人繳費財政全額補助條件的人員,其參加長期護理保險個人繳費由財政全額補助。探索通過財政等其他籌資渠道,對特殊困難退休職工繳費給予適當資助。

 ?。ㄈ┍U蟽热?。以保障重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理為主要內容,提供相應的護理服務。

 ?。ㄋ模┦芎妥o理需求評估。建立試點期長期護理保險失能評估標準及護理需求認定辦法。

  (五)待遇支付。長期護理保險服務分為機構護理、社區護理和居家護理,由護理服務機構和護理人員為參保人提供符合規定的護理服務。根據護理需求、服務提供方式等制定差別化的待遇保障政策。對符合規定的長期護理費用,待遇保障水平為3000/月,基金支付標準控制在70%左右。加強費用控制,探索適宜的付費方式。鼓勵使用居家和社區護理服務。做好長期護理保險與高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。

 

  四、涉及范圍

  石景山區政府、各有關部門

 

  五、其他

                                                                                                                                                                    

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